So zeichnen Sie ein EKG der Ableitung II auf der Apple Watch auf, indem Sie sie umpositionieren
Auf die normale Weise getragen – am Handgelenk, mit einem Finger auf der Digital Crown – zeichnet die Apple Watch ein Einkanal-EKG auf, das der Ableitung I entspricht. Das ist eine Ansicht des Herzens. Aber die Uhr besteht nur aus zwei Elektroden, die die Spannung zwischen zwei Punkten Ihres Körpers messen – wenn Sie diese Punkte also verschieben, ändern Sie die Ansicht. Forscher haben gezeigt, dass Sie durch Andrücken der Uhr an verschiedene Körperstellen Kurven erfassen können, die den Formen von Ableitung II, Ableitung III und sogar Brustwandableitungen entsprechen – mit ein und derselben Uhr. Diese Seite erklärt genau, wo Sie sie platzieren, und die Sicherheitsgrenzen, die Sie im Blick behalten müssen.
Lesen Sie das zuerst. Apples EKG-App ist für nur eine Sache zugelassen und validiert: die Position Handgelenk, Ableitung I. Ihr Ergebnis „Vorhofflimmern / Sinusrhythmus / nicht eindeutig“ ist nur dort aussagekräftig. Wenn Sie die Uhr umpositionieren, gilt diese automatische Einordnung nicht mehr – Sie erfassen dann eine Wellenform zum Ansehen, keine Diagnose.
Dies ist eine zweckentfremdete, experimentelle Technik, die in der Forschungsliteratur beschrieben wird. Sie ist kein Ersatz für ein echtes 12-Kanal-EKG und darf niemals verwendet werden, um zu entscheiden, ob Sie einen Herzinfarkt haben. Wenn Sie Brustschmerzen, starke Atemnot, Ohnmacht oder andere Notfallsymptome haben, rufen Sie jetzt Ihren örtlichen Notruf.
Warum das Handgelenk Ableitung I liefert
Ein klinisches EKG liest die elektrische Aktivität des Herzens aus mehreren Blickwinkeln gleichzeitig. Jede „Ableitung“ ist einfach ein Paar von Punkten am Körper, und die Kurve ist die Spannung, die zwischen ihnen fließt. Die drei klassischen Extremitätenableitungen bilden ein Dreieck, das zuerst von Willem Einthoven beschrieben wurde, zwischen dem rechten Arm (RA), dem linken Arm (LA) und dem linken Bein (LL):
- Ableitung I = linker Arm − rechter Arm (quer über die Oberseite des Dreiecks)
- Ableitung II = linkes Bein − rechter Arm (an der rechten Seite hinab)
- Ableitung III = linkes Bein − linker Arm (an der linken Seite hinab)
Die Uhr hat genau zwei Elektroden: das Rückseitenkristall, das an Ihrer Haut anliegt, und die Digital Crown, die Ihre andere Hand berührt. Am linken Handgelenk getragen, mit einem Finger der rechten Hand auf der Krone, sind die beiden Kontaktpunkte Ihr linker Arm und Ihr rechter Arm – das ist Ableitung I. Um eine andere Ableitung aufzuzeichnen, behalten Sie den Stromkreis aus Krone und Finger bei, verschieben aber die Rückseite der Uhr an eine andere Extremität.
Wo Sie die Uhr für jede Ableitung platzieren
Die folgenden Platzierungen stammen aus begutachteten Machbarkeitsstudien der Apple Watch Series 4, die diese Kurven mit einem Standard-12-Kanal-EKG verglichen haben. In jedem Fall öffnen Sie weiterhin die EKG-App und berühren die Digital Crown die vollen 30 Sekunden lang mit einer Fingerspitze, genau wie bei einer normalen Messung.
| Ableitung | Wohin die Rückseite der Uhr kommt | Welcher Finger die Krone berührt |
|---|---|---|
| Ableitung I (die normale Messung) |
An Ihrem linken Handgelenk, wie gewohnt getragen | Ein Finger der rechten Hand |
| Ableitung II | Flach an Ihren linken Unterbauch (knapp oberhalb der Hüfte) oder an Ihren linken Knöchel gedrückt | Ein Finger der rechten Hand |
| Ableitung III | Dieselbe Stelle wie Ableitung II, linker Unterbauch oder linker Knöchel | Ein Finger der linken Hand |
| Brustwandableitungen (V1, V3/V4, V6-ähnlich) |
An den standardmäßigen Brustpositionen gehalten: rechts vom Brustbein, in der Brustmitte und an der linken Seite unter der Achsel | Ein Finger der rechten Hand |
Schritt für Schritt: Ableitung II aufzeichnen
Das ist die, die die meisten Menschen möchten, denn Ableitung II verläuft fast parallel zur elektrischen Hauptachse des Herzens und zeigt in der Regel die deutlichsten P-Wellen und die höchsten, aufrechtesten Komplexe – die Ansicht, zu der Kardiologen beim Ablesen des Rhythmus zuerst greifen.
- Setzen Sie sich hin und machen Sie es sich bequem. Legen Sie Ihre Arme so ab, dass nichts anspannt – Bewegung ist der Feind einer sauberen Kurve.
- Nehmen Sie die Uhr vom Handgelenk (oder lassen Sie sie an, je nachdem, womit Sie sie flach und ruhig halten können).
- Drücken Sie die Rückseite der Uhr fest und flach an Ihren linken Unterbauch, knapp oberhalb Ihres linken Hüftknochens. Ein linker Knöchel funktioniert ebenfalls, wenn Sie ihn bequem erreichen.
- Öffnen Sie die EKG-App und legen Sie einen Finger Ihrer rechten Hand leicht auf die Digital Crown.
- Bleiben Sie völlig still und sprechen Sie nicht die vollen 30 Sekunden lang, während die Uhr aufzeichnet.
- Speichern Sie die Aufzeichnung. Ignorieren Sie die automatische Einordnung – sehen Sie sich stattdessen die Form der Kurve an (siehe unten).
Für Ableitung III wiederholen Sie genau dieselben Schritte, berühren die Krone aber stattdessen mit Ihrer linken Hand. Für die Brustwand-Ansichten halten Sie die Rückseite der Uhr an jede Brustposition, mit einem Finger der rechten Hand auf der Krone – das ist allein am kniffligsten und am wenigsten zuverlässig, daher vor allem für medizinische Fachpersonen interessant.
Ein Hinweis zum automatischen Ergebnis. Da sich die Uhr nicht mehr an Ihrem Handgelenk befindet, weiß die App nicht, wie sie das, was sie sieht, deuten soll. Sie kann „nicht eindeutig“ anzeigen, eine hohe oder niedrige Herzfrequenz melden oder ein Rhythmuslabel geben, das in dieser Position nichts bedeutet. Das ist zu erwarten. Der Wert einer umpositionierten Messung liegt in der Wellenform, nicht im Label.
Was die zusätzlichen Ableitungen Ihnen sagen können – und was nicht
Verschiedene Ableitungen betrachten das Herz aus verschiedenen Winkeln, sodass ein Merkmal, das in der Ableitung I am Handgelenk schwach oder verborgen ist, in Ableitung II deutlich hervortreten kann. In den Validierungsstudien stimmten die umpositionierten Kurven eng genug mit der Form der entsprechenden Standardableitungen überein, um erkennbar zu sein, und Forscher haben die Technik sogar genutzt, um Muster einer Herzischämie zu erkennen. Die nützlichsten Vorteile sind:
- Deutlichere P-Wellen in Ableitung II, hilfreich, um einen normalen Rhythmus von Vorhofrhythmusstörungen zu unterscheiden.
- Ein zweiter und dritter Blickwinkel auf denselben Schlag, was Extrasystolen und ihren Ursprung leichter erkennbar machen kann.
- Ein vollständigeres Bild für eine medizinische Fachperson, mehrere Ansichten statt einer.
Aber die Grenzen sind ebenso wichtig zu verstehen:
- Die Studien wurden an der Apple Watch Series 4 und an Menschen mit normalem Rhythmus durchgeführt – bei anderen Modellen oder bei Rhythmusstörungen können die Ergebnisse abweichen.
- Sie können die verstärkten Ableitungen (aVR, aVL, aVF) nicht erhalten, und die Brustwand-Ersatzansichten sind elektrisch nicht identisch mit echten V1–V6 – eine Studie fand heraus, dass die R-Zacken-Höhen systematisch überschätzt wurden.
- Das macht eine Apple Watch nicht zu einem 12-Kanal-EKG, und es ist keine zugelassene Diagnosemethode.
- Umpositionierte Messungen sollten mit einer Ärztin oder einem Arzt besprochen und nicht zur Selbstdiagnose verwendet werden.
Holen Sie mehr aus jeder Aufzeichnung heraus, die Sie machen. Ob es ein normales Handgelenk-EKG der Ableitung I oder eine umpositionierte Ableitung II ist – eine saubere 30-Sekunden-Kurve der Apple Watch enthält weit mehr Details, als Apples App kennzeichnet.
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Häufig gestellte Fragen
Kann die Apple Watch ein EKG der Ableitung II aufzeichnen?
Nicht mit der Standardmessung am Handgelenk, die ein EKG der Ableitung I ist. Die Forschung hat jedoch gezeigt, dass Sie eine Kurve erfassen können, die Einthovens Ableitung II entspricht, wenn Sie die Rückseite der Uhr an Ihren linken Unterbauch oder linken Knöchel legen und die Digital Crown mit einem Finger der rechten Hand berühren. Es ist eine zweckentfremdete, experimentelle Anwendung: Das automatische Rhythmusergebnis der Uhr ist in dieser Position nicht gültig, betrachten Sie es also als eine Kurve zum Ansehen, nicht als Diagnose.
Wohin setze ich die Apple Watch, um Ableitung II zu erhalten?
Studien nutzten zwei Positionen. Halten Sie entweder die Rückseite der Uhr flach an Ihren linken Unterbauch (knapp oberhalb der Hüfte) oder drücken Sie sie an Ihren linken Knöchel, und berühren Sie in beiden Fällen die Digital Crown mit einem Finger Ihrer rechten Hand. Das ahmt die Ansicht vom linken Bein zum rechten Arm nach, die Ableitung II definiert.
Ist das Umpositionieren der Uhr für andere Ableitungen sicher und genau?
Es ist insofern sicher, als nichts daran, die Uhr an Ihre Haut zu drücken, schädlich ist. Aber es ist keine zugelassene medizinische Anwendung. Apple validiert nur die Position der Ableitung I am Handgelenk, und die Klassifikationen für Vorhofflimmern und Sinusrhythmus gelten nur dort. Umpositionierte Kurven können Ihnen und einer medizinischen Fachperson helfen, die Wellenform anzusehen, aber sie sind kein Ersatz für ein echtes 12-Kanal-EKG und dürfen niemals verwendet werden, um einen Herzinfarkt aus- oder einzuschließen.
Warum ist Ableitung II die, die die meisten am meisten möchten?
Ableitung II verläuft ungefähr entlang der elektrischen Hauptachse des Herzens, sodass sie in der Regel die deutlichsten P-Wellen und die höchsten, aufrechtesten QRS-Komplexe zeigt. Das macht sie zur Ableitung, die Kliniker am häufigsten zum Ablesen des Herzrhythmus verwenden.