如何通过重新放置 Apple Watch 来记录 II 导联 ECG
按平常的方式佩戴——戴在手腕上，一根手指放在数码表冠上——Apple Watch 记录的是一份对应 I 导联的单导联 ECG。那是心脏的一个视角。但手表其实只是两个电极，测量的是你身体上两点之间的电压，所以如果你移动这两点，你就改变了视角。研究人员已经证明，通过把手表贴在身体的不同部位，你可以用同一块手表捕捉到与 II 导联、III 导联乃至胸导联形态相符的波形。本页讲清楚具体该放在哪里，以及你需要牢记的安全界限。
请先读这一段。Apple 的 ECG 应用只在一件事上获批并经过验证：手腕、I 导联位置。它的“房颤 / 窦性心律 / 无法判定”结果只有在那里才有意义。当你重新放置手表时，那个自动标签就不再适用，你捕捉到的是一份用来观察的波形，而不是一份诊断。
这是一种研究文献中所描述的超出说明书范围、研究性的技术。它不能替代真正的 12 导联 ECG，也绝不能用来判断你是否正在心脏病发作。如果你有胸痛、严重气促、晕厥或其他急症症状，请立即拨打你所在地的急救电话。
为什么手腕给你的是 I 导联
临床 ECG 会同时从多个角度读取心脏的电活动。每个“导联”不过是身体上的一对点，波形就是在这两点之间传导的电压。三个经典的肢体导联构成一个三角形，最早由 Willem Einthoven（艾因托芬）描述，它连接右臂（RA）、左臂（LA）和左腿（LL）：
- I 导联 = 左臂 − 右臂（沿三角形的顶边）
- II 导联 = 左腿 − 右臂（沿右侧向下）
- III 导联 = 左腿 − 左臂（沿左侧向下）
手表恰好有两个电极：贴在你皮肤上的背面晶体，以及你另一只手触碰的数码表冠。戴在左手腕上、用右手手指触碰表冠时，两个接触点就是你的左臂和右臂，也就是 I 导联。要记录不同的导联，你保持表冠与手指构成的回路，只把手表背面移到另一处肢体。
记录每个导联时手表该放的位置
下面的放置方式来自对 Apple Watch Series 4 的同行评审可行性研究，这些研究把这些波形与标准的 12 导联 ECG 进行了对比。每种情况下，你仍然打开 ECG 应用，用指尖触碰数码表冠整整 30 秒，就和你做一次正常读数时完全一样。
| 导联 | 手表背面放在哪里 | 哪根手指触碰表冠 |
|---|---|---|
| I 导联 （正常读数） |
照常戴在你的左手腕上 | 右手手指 |
| II 导联 | 平贴在你的左下腹（就在髋部上方），或压在你的左脚踝上 | 右手手指 |
| III 导联 | 与 II 导联相同的位置，左下腹或左脚踝 | 左手手指 |
| 胸导联 （类似 V1、V3/V4、V6） |
放在标准的胸部位置：胸骨右侧、胸部中央，以及左侧腋下 | 右手手指 |
分步操作：记录 II 导联
这是大多数人最想要的一个，因为 II 导联几乎与心脏的主电轴平行，通常显示出最清晰的 P 波，以及最高、最直立的波群，是心脏科医生读心律时首先会用的视角。
- 坐下并放松。让手臂搁好，不要有任何用力，动作是干净波形的大敌。
- 把手表从手腕上取下（或者留在腕上也行，哪种方式能让你把它拿得平稳不动就用哪种）。
- 把手表背面稳稳地平贴在你的左下腹上，就在你左侧髋骨上方。如果你能舒适地够到，左脚踝也可以。
- 打开 ECG 应用，把右手的一根手指轻轻搁在数码表冠上。
- 在它记录的整整 30 秒里保持完全静止、不要说话。
- 保存这次记录。忽略那个自动判定，转而观察波形的形态（见下文）。
要记录 III 导联，重复完全相同的步骤，但改用左手触碰表冠。要记录胸导联视角，把手表背面贴在每个胸部位置上，同时用右手手指放在表冠上，这是独自操作时最麻烦、也最不可靠的，所以它主要对临床医生有价值。
关于自动结果的一点说明。因为手表不再戴在你的手腕上，应用并不知道该如何解读它所看到的东西。它可能会显示“无法判定”、标记出偏高或偏低的心率，或给出一个在这个位置毫无意义的心律标签。这都是预料之中的。重新放置得到的读数，其价值在于波形，而不是那个标签。
这些额外的导联能告诉你什么，又不能告诉你什么
不同的导联从不同的角度观察心脏，所以在手腕 I 导联中微弱或被掩盖的某个特征，可能在 II 导联中清晰地显现出来。在验证研究中，重新放置得到的波形与相应标准导联的形态足够接近、可以辨认，研究人员甚至用这项技术发现了心肌缺血的图形。最有用的收获是：
- II 导联中更清晰的 P 波，有助于把正常心律与房性心律失常区分开。
- 对同一次心跳的第二个和第三个角度，这能让期前收缩及其起源更容易被看到。
- 一幅可以交给临床医生的更完整的图像，是多个视角而不是一个。
但同样重要的是理解它的界限：
- 这些研究是在 Apple Watch Series 4 上、针对心律正常的人做的，在其他型号上或存在心律失常时，结果可能不同。
- 你无法获得加压肢体导联（aVR、aVL、aVF），而胸导联替代物在电学上并不与真正的 V1–V6 相同，一项研究发现 R 波高度被系统性地高估了。
- 这不会把 Apple Watch 变成一台 12 导联 ECG，它也不是一种获批的诊断方法。
- 重新放置得到的读数应当与医生一起查看，而不是用来自我诊断。
让你记录的每一份波形都发挥更大价值。无论是正常的手腕 I 导联，还是重新放置的 II 导联，一份干净的 30 秒 Apple Watch 波形所包含的细节，远多于 Apple 应用所标注的内容。
ECG+ 会重新分析你的 Apple Watch 记录，标注出标准应用没有显示的内容：PAC、PVC、二联律、QT/QTc 等等，呈现在一份清晰、可打印、能带给你医生的报告上。
常见问题
Apple Watch 能记录 II 导联 ECG 吗？
用标准的手腕读数是不行的，那是一份 I 导联 ECG。但研究表明，把手表背面贴在左下腹或左脚踝，并用右手手指触碰数码表冠，你就能捕捉到一份对应艾因托芬 II 导联的波形。这是一种超出说明书范围、研究性的用法：手表在这个位置上的自动心律判定并不有效，所以要把它当作一份用来观察的波形，而不是一份诊断。
要获得 II 导联，Apple Watch 应该放在哪里？
研究用到了两个位置。要么把手表背面平贴在左下腹（就在髋部上方），要么把它压在左脚踝上，两种情况下都用右手手指触碰数码表冠。这模拟了定义 II 导联的“左腿到右臂”视角。
为其他导联重新放置手表安全、准确吗？
从把手表贴在皮肤上不会造成任何伤害这个意义上说，它是安全的。但它并不是一种获批的医疗用途。Apple 只验证了手腕 I 导联位置，其房颤和窦性心律的判定也只在那里适用。重新放置得到的波形可以帮助你和临床医生观察波形形态，但它们不能替代真正的 12 导联 ECG，也绝不能用来排除或确诊心脏病发作。
为什么 II 导联是人们最想要的那一个？
II 导联大致沿着心脏的主电轴走行，所以它通常显示出最清晰的 P 波，以及最高、最直立的 QRS 波群。这使它成为临床医生读心律时最常用的导联。